青岛市即墨区于2025年7月31日（星期四）上午9:30举办“打头阵 当先锋 推动高质量发展”主题系列新闻发布会第八场——医疗保障局专场，由区医疗保障局介绍近年来在医保改革提质增效、推动经济社会高质量发展等方面的情况，并回答大家普遍关心的问题。
【主持人】
各位媒体朋友，大家上午好！欢迎参加今天的新闻发布会。
为深入贯彻党的二十届三中全会精神和中央、省委、市委一系列工作会议精神，充分反映我区在助力青岛市建设新时代社会主义现代化国际大都市中打头阵、当先锋，推动活力宜居幸福现代化新区建设实现新突破、全力推动经济社会高质量发展方面的生动实践，特组织召开“打头阵 当先锋 推动高质量发展”主题系列新闻发布会。本场发布会是主题系列的第八场——即墨区医疗保障局专场，由区医保局向大家介绍今年上半年即墨区在医保改革提质增效、推动经济社会高质量发展等方面的相关情况。
今天出席发布的有：
即墨区医疗保障局副局长李海燕女士；
即墨区医疗保险事业中心信息科科长王欣女士
即墨区医疗保险事业中心资格待遇科科长于甜甜女士
即墨区医疗保险事业中心护理保险科科长马银环女士。
欢迎四位发布人到场发布，并回答媒体朋友们关心的问题。
首先，请李海燕女士介绍一下即墨区医疗保障局“打头阵 当先锋 推动高质量发展”的总体情况。
【李海燕】
媒体朋友们，大家好。非常高兴跟大家在这里见面。首先，我代表区医疗保障局，向长期以来关心和支持我区医保事
业的各位媒体朋友表示感谢！欢迎大家持续关注、报道医保工作，并对我们的工作多提意见建议。今年以来，区医保局始终坚持以人民健康为中心的发展理念，坚决贯彻区委区政府决策部署，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，持续提升作风能力、优化经办服务，医保基金监管、政策宣传、参保扩面、长护险、信息化建设等多项工作取得新成效。今年3月21日，即墨区医保局作为全国4个区（县）之一受邀参加全国医保经办职责与“十五五”经办发展思路研讨会。
一、政治引领，精准服务，构筑民生保障“新高地”
（一）加强政治建设，思想防线“更牢固”。始终把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，通过党组会议、理论学习中心组、主题党日等方式，以实际行动坚定拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，营造风清气正的政治生态。
（二）做好“两个服务”，医保服务“更精准”。2025年，局党组以“提升医保服务能力”为工作目标，不断转变服务理念、改善服务质量、提高服务效率，推动医保服务再上新台阶。一方面做好“群众服务”，持续加强全区146处基层医保工作站点服务体系建设，不断满足参保群众日益增长的服务需求；另一方面做好“机构服务”，开展班子成员、区管干部常态化联系定点医药机构活动，通过走访调研，及时了解机构需求，帮助机构解决在医疗保障方面存在的问题。
（三）提升经办能力，医保队伍“更专业”。聚焦学思践悟，锤炼理论素养，做到学思用贯通、知信行统一。针对医保干部职工，开展“医保学习讲堂”活动12期，构建“学-讲-用”三维融合体系；针对定点医药机构、医保工作站点，精心组织各类培训20余场，努力打造“一专多能”的医保队伍，不断提升医保队伍履职尽责的能力和水平。
二、改革攻坚，靶向发力，激发医疗保障“新动能”
（一）稳步推进医保支付方式改革。开展多次DRG专题培训，推动国家DRG2.0版分组方案落地实施，将区内符合条件的所有住院定点医疗机构纳入DRG全病组付费范围。健全运行监测和定期反馈机制，完善医保数据工作组运行机制，召开医保赋能医疗机构高质量发展数据定向发布会，及时公开基金运行数据。2025年上半年次均住院费用5834.66元，同比减少9.85%。各级别DRG付费医疗机构 成本控制均取得了明显成效，患者住院医疗费用负担减轻。
（二）扎实推进集采政策落地。严格落实药品、耗材集中带量采购制度，协助医疗机构完成约定采购量上报及采购。组织药品和医用耗材需求量填报工作4批次、落地执行7批次、采购量确认工作3批次。按月结算药品和医用耗材共11827余万元。
（三）继续推进中医日间病房试点改革。按月对已经开展中医日间病房的机构进行清算。2025年上半年共清算中医日间病房2293人次，实际拨付385.60万元。积极扩大中医日间病房试点范围，将即墨区第二人民医院纳入中医日间病房试点。
三、加强监管，提质增效，织密基金管理“安全网”
（一）开展医保基金管理突出问题专项整治工作。召开全区医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会，联合九部门印发《青岛市即墨区医保基金管理突出问题专项整治工作实施方案》，成立专项整治工作专班。保持日常监管高压态势，综合运用自查自纠、智能监控、现场检查、专项检查等多种手段开展定点医药机构稽核，着力构建全方位、多层次、常态化的监管体系，切实维护医保基金安全。同时强化部门协作，贯彻部门协同监管机制，形成监管强大合力，全力保障参保人合法权益。
（二）开展长期护理保险提质增效行动。开展长期护理保险照护服务及等级评估核查专项行动，持续加大对定点护理机构及委托评估机构监管力度。区人大前往定点护理机构进行实地调研，对我区长期护理保险工作给予肯定。截至目前，全区共培育发展照护机构39家，服务覆盖所有镇街、社区、村庄，累计惠及全区1.42万名失能失智人员，护理基金支出2.15亿元，有效破解失能失智人员“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的照护困局。长护险改革案例入选山东省绿色低碳高质量发展典型案例，“长护险：跨越山海的守护”被新华社、人民日报客户端、光明日报等多家媒体报道。
四、实事惠民，服务升温，谱写温情医保“新篇章”
（一）医保参保扩面持续深化。实施全民参保计划，推动全民参保工作走深走实。全区上下协调联动、全面发力，发动镇街、学校、企业加强参保缴费宣传动员，压实各方责任，努力扩大医保覆盖面，截至6月30日，全区参保人数114.17万人，其中职工参保人数35.48万人，居民参保人数78.69万人。
（二）医保政策宣传纵深推进。借助电视台、新闻报刊、广播、微信公众号等媒介，全方位、多层次宣传医保工作，截至目前共发表新闻报道11篇和微信公众号推文269篇，多篇稿件在人民网、光明日报客户端等国家级媒体发表。线上创新医保政策宣传方式，拍摄完成38期医保政策讲解短视频，精细解读各类医保政策，同步在即墨政务网便民栏目转发。线下组建“政策宣讲团”，根据部门需求提供“点单式”医保政策宣讲活动，截至目前已走进部分镇街、学校和定点医疗机构开展医保政策宣讲活动38场。
（三）医保信息化水平进一步提升。持续推进医保码全流程应用、医保码结算率、移动支付、刷脸支付等工作。上半年，医保码全流程应用及其结算率提升工作稳步推进；12家二级及以上定点医疗机构开通医保移动支付；刷脸支付扩面覆盖，结算率稳步提升，截至目前，覆盖机构352家，完成设备部署410台，累计结算120.82万笔。
（四）医保民生实事落地见效。持续拓展门诊异地就医联网结算机构范围，将160家机构纳入普通门诊省内及跨省联网结算范围，150家机构纳入门诊慢特病省内异地联网结算范围，146家机构纳入门诊慢特病跨省联网结算范围，累计为3.63万余人次异地参保人提供门诊、门诊慢特病异地结算服务。对市民大厅医保窗口进行整合，实现医保业务一窗通办，进一步缩短群众办事时间。持续优化医保热线服务，今年截至目前共接听群众来电4.8万余通，群众有任何医保问题，都可以通过热线获得解答。
下一步，即墨区医疗保障局将秉持为民服务的初心和决心，
以枝叶关情的担当、滴水穿石的韧劲，在优化民生服务上深耕细作，在推进改革攻坚上敢为善为，用实干之笔续写惠民暖心的时代答卷，为增进民生福祉持续贡献医保力量。
【主持人】
感谢李海燕女士的介绍。接下来的时间交给在座的媒体朋友们，请就今天发布的内容提问，提问前请举手示意，并通报所代表的新闻机构。现在请提问。
【青岛早报 记者】
近年来，区医保局多项工作被列为为民办实事项目，请介绍一下近两年的为民办实事项目的主要内容，具体工作开展情况如何？
【于甜甜】
感谢您的提问，这个问题我来回答。
为切实保障参保群众医疗保障待遇，不断提高参保群众对医疗保障工作的满意度和获得感，我局根据上级部门和区委、区政府有关工作要求，积极申报为民办实事项目。2024年青岛市即墨区人民政府将“提高城乡居民医保住院分娩补助标准”纳入了青岛市即墨区2024年10件民生实事；2025年将“加大医疗保障力度”纳入了青岛市即墨区2025年10件民生实事。
2024年“提高城乡居民医保住院分娩补助标准”为民办实事的具体内容为：提高城乡居民医保住院分娩补助标准，将医疗费补助由1000元提高至3000元。即自2024年开始，城乡居民医保参保人员住院分娩发生的符合医保政策范围内的医疗费，最高可以报销3000元。据统计，截至目前，共为近1900名即墨区居民参保人结算报销生育医疗费540万余元。项目的实施切实减轻了参保居民生育医疗费用负担，进一步降低了农村等女性居民群体的生育成本。
2025年“加大医疗保障力度”为民办实事的具体内容为：扩大参保职工医疗补助覆盖范围，将职工医保参保人大额医疗费用补助起付标准降低至1.2万元；提升参保居民医疗补助标准，将居民医保参保人在基层医疗机构的门诊费用报销比例提高至65%，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至75%，进一步减轻群众医疗负担。区医保局严格按照区委、区政府有关部署和要求，切实做好系统改造、政策宣传等工作，上述为民办实事内容均已落地实施。
我就回答这些，谢谢！
【大众网 记者】
据了解，目前医保结算方式正在发生数字化变革，参保人就医结算更加快捷方便，请问这项工作目前是什么进展？
【王欣】
感谢您的提问，这个问题我来回答。
近年来，区医保局紧盯医保数字化转型，在医保结算领域建立起以“医保码”应用为基础的数字化服务体系，实现了医保结算由“卡结算”到“码结算”再到“移动支付”和“刷脸结算”的技术性转变，极大提高了参保人就医结算便捷性与体验感。
一是“扫码应用”筑牢结算改革新根基。目前，全区二级及以上医院，打通了挂号、问诊、检查、取药、结算等医保码全流程应用场景，患者凭医保码即可完成全流程就医的闭环服务。在650家一级及以下基层医疗机构中，重点优化“扫码结算”流程，通过简化系统操作界面、配备便携式扫码设备，指导村医、社区医生“一分钟上手”，实现“扫码结算”全覆盖。
二是“移动支付”重塑就医缴费新体验。在全区12家二级及以上定点医疗机构全面部署医保移动支付，患者通过手机即可完成诊间费用结算，无需在结算窗口排队结算。上线以来，已累计完成移动支付6.6万笔。
三是“刷脸结算”打造无感服务新模式。聚焦部分老年人无智能手机或智能手机操作不流畅等突出问题，2024年我区试点开展医保“刷脸支付”服务，参保人在相关定点医药机构就医购药时，无需携带实体卡，也无需调出医保码，参保人只需面对设备终端“往那一站，不用做任何动作，一分钟不到就能完成医保支付”。目前已为全区各类医疗机构配备刷脸设备410台，累计“刷脸结算”120.82万笔。
下一步，我们将聚焦深化“扫码应用”与“刷脸支付”改革成果，创新开展“一码付”应用，参保人通过刷脸或扫码后，可直接经支付宝途径完成医保结算、个账支付、银联支付的一次扫码/扫脸支付，无需再单独刷个人卡金支付或银联支付，进一步优化参保人结算途径，提升结算效率，优化参保人就医体验。这里需要强调的是，以上应用均在国家医保局认证过的平台或终端进行，全程安全可靠，参保人可放心使用。
为了让大家更好的了解刷脸支付的便捷性，下面请大家观看一段国家医疗保障局制作的刷脸支付相关的视频。
我就回答这些，谢谢！
【半岛都市报 记者】
近年来，随着即墨迈入深度老龄化社会，失能失智人员长期照护成为突出的社会问题，请问即墨区在推进长期护理保险在农村地区落地落实做了哪些工作？
【马银环】
感谢您的提问，这个问题我来回答。
近年来，即墨区坚持强基增效、服务为先，大力推动长期护理保险向基层延伸，在青岛市率先实现农村居民全覆盖，有效破解了“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”困局，探索出一条长护险在农村地区落地实施、健康发展的“即墨路径”。
一是对全区失能人员摸底调查，建立起1万余名失能人员档案和39家定点护理机构数据库，实现了失能人员“总体人数清、区域分布清、人员状况清”。
二是加强长期照护服务队伍建设，对辖区护理员进行培训，熟练掌握各项护理技能，累计培训护理员1200人次。成立青岛市首家长期照护行业工会联合会，吸纳医护人员500余人参加，为长期照护人员搭建起成长平台，提升专业素质、规范服务行为，推动行业标准化建设，持续提升照护服务质量和专业化水平。
三是提供专业化的照护服务。着力打造“真爱长护 温情常驻”服务品牌，通过“机构照护”和“居家照护”两种方式，提供涵盖医疗照护、生活照料等内容的整合式照护服务。
四是建立常态化监管和信息化智能监管并重的多维度监管机制。将数字监管作为长护险提质增效的有力抓手，实时掌握服务动态，核实服务真实性与服务场所准确性，以监督促规范，促进定点护理机构规范有序健康发展。
我就回答这些，谢谢！
【主持人】
由于时间关系，记者提问环节就到这里。感谢各位嘉宾的发布和答问，感谢各位记者朋友的关注。如果大家还有感兴趣的问题，会后可以采访相关发布人，也可以关注“即墨医保”微信公众号或拨打热线电话88512393。
本场发布会就到这里，感谢各位发布人，感谢媒体朋友们。谢谢大家！
