青岛市即墨区于2025年3月31日（星期二）举办即墨区“强作风、抓落实、开新局”主题系列新闻发布会新闻发布会——医疗保障局专场，由区医疗保障局介绍近年来在加强干部作风建设与核心业务深度融合、以作风转变促工作落实、促进医保改革提质增效等方面的情况，并回答大家普遍关心的问题。
【主持人】
各位媒体朋友，大家下午好！欢迎参加即墨区“强作风、抓落实、开新局”主题系列新闻发布会，本场是主题系列的第一场，即医疗保障局专场，由区医疗保障局介绍近年来在加强干部作风建设与核心业务深度融合、以作风转变促工作落实、促进医保改革提质增效等方面的情况，并回答大家普遍关心的问题。
今天到场发布的有：
即墨区医疗保障局副局长李海燕女士；
即墨区医疗保障局信息科负责人刘雨女士；
即墨区医疗保障局资格待遇科科长于甜甜女士；
即墨区医疗保障局护理保险科科长马银环女士。
首先，请李海燕女士介绍一下即墨区医疗保障局工作总体情况。
【李海燕】
媒体朋友们，大家好。非常高兴和大家在这里见面。首先，我代表区医疗保障局，向长期以来关心和支持我区医保事
业的各位媒体朋友表示感谢！欢迎大家持续关注、报道医保工作，对工作多提意见建议。当前，全区上下正深入贯彻落实“强作风、抓落实、开新局”工作动员会议精神，医疗保障工作关系千家万户，是重要的民生工程、民心工程。即墨区医保局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，攻坚克难，锐意进取，各项工作取得了新进展、新成效，现在向大家介绍2025年以来即墨区医保工作的总体情况。
一、2025年工作回顾
（一）夯实参保基础，落实全民覆盖更扎实。坚持将参保扩面作为检验作风、服务民生的首要任务。面对流动人口、新业态从业者等重点群体参保难题，深化与税务、教体、民政、卫健等部门的数据共享与协同，建立“一人一档”动态台账。联合教体局在中小学发放《致家长的一封信》25万份，并在高校开学季开展现场宣传；联动卫健部门，在具备生育资质的定点医疗机构重点宣传，将参保提醒与服务嵌入“出生一件事”流程。在各镇街投放宣传材料44万份，切实提高宣传覆盖面。截至2025年底，全区基本医疗保险参保人数达114.97万人。
（二）深化支付改革，推动基金运行更高效。积极推动DRG付费改革走向深入。2025年落地国家DRG2.0版分组方案。将辖区内符合条件的49家定点医院全部纳入DRG付费范围，实现DRG付费全覆盖。DRG付费推动了医保基金精细化管理，倒逼医院提质、控费、增效，医保支付结算更加合理、基金运行更加高效、医疗机构行为更加规范，个人负担显著减轻，2025年住院次均费用5831.61元，同比减少7.72%，初步实现了“医、保、患”三方共赢的良好局面。成立医保数据工作组，定期召开数据定向发布会，公开基金运行核心数据，构建起共建共治共享的医保治理新格局。
（三）优化保障供给，促进惠民覆盖更全面。聚焦医保保障扩容与医疗服务价格改革，重点推动药品耗材集采政策落地见效。全年落地执行10批次，结算药品耗材超1.9亿元，同步做好结余留用工作，有效激发机构优先使用集采药品的积极性。同时，落实2025年版国家医保药品目录调整、国家谈判药品“双通道”保障、中药饮片及医院自制剂政策，持续拓展药品保障范围，优化医疗服务项目价格管理，进一步提升群众用药保障水平，实现基金节约、群众减负、机构规范发展多方共赢。
（四）打造长护品牌，助力失能照护更暖心。长护险改革是我区最具辨识度的改革品牌之一，在全国率先实现农村地区长护险全覆盖，构建了“横向到边、纵向到底”的区、镇、村三级服务网络。省内首创“镇街长期护理服务站”模式，将专业评估、康复训练等服务送至失能人员家庭门口，真正实现“居家护理、足不出户”。聚焦农村闲置劳动力转化，依托维普职业培训学校建立常态化培训机制，累计培训护理员1200余人次，持证率达89.7%，成立了青岛市首家长护行业工会联合会，增强了队伍稳定性。2025年，高标准承办了青岛市长护险工作座谈交流会，提报的改革案例《“三个建设”走出长护险改革创新之路》成功入选“全省绿色低碳高质量发展典型案例”。新华网等多家主流媒体大篇幅推介即墨经验，商保经办、长期照护师培训、上门护理服务等场景获重点展示，我区创新推出的“长护险服务监督卡”制度也被专题报道，长期护理保险的示范效应和影响力持续扩大。截至目前，长护险已累计惠及全区1.62万余名失能失智人员，有效破解了“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的农村照护困局。
（五）严守基金防线，确保监管执法更有力。2025年，进一步加强医保基金管理突出问题专项整治工作，始终保持高压监管态势，以“零容忍”的态度重拳出击，确保基金安全平稳运行。创新监管方式，综合运用智能监控、大数据筛查、专项检查、部门联动等多种手段。在这，我要特别介绍一下医保智能监控系统，它构建了“住院机构患者刷脸+社区机构医护刷脸+全部机构实时影像监控”的立体化监管模式，这套系统从入院、在院到出院结算形成全链条闭环管理，针对挂床住院、冒名顶替等情况构建起“不敢违、不能违、不想违”的基金监管新生态。
（六）优化经办服务，推动便民办事更快捷。经办服务是医保政策的“最后一公里”，服务效能直接关系群众体验和政府形象。以“高效办成一件事”为目标，建成“一体两翼四延伸”的“15分钟医保服务圈”，146处基层医保工作站点规范运行，其中段泊岚镇党群服务中心医保工作站被评为“省级群众办事满意型医保工作站”。率先在山东大学（青岛校区）、一汽-大众青岛分公司设立医保工作点，开创“校地合作”“企地合作”服务新模式。打破科室壁垒，整合设立7个综合业务窗口，为群众提供更加便捷高效的医保服务。设置医保服务热线，及时解答群众各类医保问题，全年接听群众热线来电9.56万通。开展班子成员、区管干部常态化联系定点医药机构活动，深入一线解决问题。医保数字化转型成果丰硕，医保码全流程应用及结算率提升工作稳步推进，12家定点医疗机构开展医保移动支付，移动支付覆盖范围逐步向基层医疗机构延伸；刷脸支付扩面覆盖，结算率稳步提升，截至目前，全区已覆盖刷脸设备机构327家，其中一级及以上定点医疗机构刷脸设备覆盖率达83%，日均刷脸结算5728笔，累计刷脸结算216.97万笔。132家定点医疗机构上线“一码付”，试点“医保钱包”实现个人账户跨省共济，群众就医从“卡时代”“码时代”迈入“刷脸时代”，结算便捷性实现质的飞跃。异地就医直接结算范围持续扩大，普通门诊、住院、门诊慢特病（10个病种）均已实现跨省直接结算。
（七）加强队伍建设，确保干事创业更有活力。事业兴衰，关键在人。我局将队伍建设作为“作风建设年”活动的核心，着力打造一支“懂政策、精业务、善服务、能攻坚”的医保队伍，为干事创业注入持久活力。一方面开设“医保学习讲堂”，形成“科长讲政策、骨干讲操作、领导现场评”的机制，开展常态化能力培训，全年组织各类培训20余场，持续夯实业务基础。另一方面聚焦年轻干部成长，制定全年提升计划，通过“导师帮带、多岗历练、专项攻坚、考核激励”四项举措，系统化推进年轻干部培养，为医保事业长远发展积蓄青春动能。2025年3月，我局作为全国4个区县之一，受邀参加全国医保经办“十五五”发展思路研讨会；同时作为全省唯一区县级单位，在全省医保系统内控工作会议上就长护险内控管理作典型发言，队伍建设成效逐步显现。
二、2026年工作思路与作风建设深化
2026年是实施“十五五”规划的开局之年。站在新起点，即墨区医保局将以“干部作风建设年”活动为抓手，锚定“强作风、抓落实、开新局”目标，将作风建设的成果巩固深化、拓展延伸，全力推动以下几项重点任务落实落地，奋力开创医保事业发展新局面。
（一）聚力攻坚参保扩面，在应保尽保上取得新成效。联合教体、卫健、民政、税务等部门，重点聚焦新生儿、学生、困难群体、流动人口及新业态从业者，通过大数据比对，建立动态台账。对新生儿群体，将参保提醒与服务深度嵌入妇产机构、疫苗接种点工作流程；对学生群体，力争实现由学校统一组织参保登记全覆盖。对于其他人群，充分发挥镇街属地作用，推动宣传引导持续发力，确保全民参保计划落到实处，坚决兜牢民生底线。
（二）深化支付方式改革，在精细管理上迈上新台阶。推动DRG付费改革从“全面覆盖”向“精细化管理”升级。严格落实DRG付费管理办法，加强数据分析应用，开展针对性指导和培训。落实适合中医药发展的支付政策，扩大中医优势病种按疗效价值付费范围，引导医疗资源合理配置，持续控制医疗费用不合理增长。
（三）深化集采改革落地，在惠民实效上实现新提升。严格落实药品耗材集中带量采购制度，协助医疗机构完成约定采购量上报及采购，规范招采子系统业务办理，按月做好药品结算与结余留用工作，持续激发公立医疗机构优先使用集采药品的积极性，确保群众用药负担切实减轻。
（四）提升长护险服务质效，在品牌深化上实现新跨越。启动“长期照护师培养计划”，指导培训机构规范开展培训与资格认定，推动护理从业人员持证率提升至90%以上，打造专业化、职业化的照护队伍。深化经办服务标准化建设，优化从评估到结算的全链条流程。
（五）提速智慧医保建设，在便民惠民上跑出新便捷。持续推进基层医疗机构移动支付、刷脸支付扩面，鼓励有条件的基层机构开通移动支付。拓展“一码付”覆盖范围，优化结算体验。持续扩大异地就医联网直接结算机构范围，让群众异地就医报销更省心、更便捷。
（六）保持监管高压态势，在安全守护上筑牢新防线。深化医保基金管理突出问题专项整治，统筹运用飞行检查、交叉检查、联合检查、智能监控、举报核查等多种手段，保持打击欺诈骗保高压态势。聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖药品等重点领域开展专项打击。深化与公安、卫健、市场监管、纪检监察等部门的联动协作，形成“不敢违、不能违、不想违”的强力震慑。
作风建设永远在路上，医保为民永远无止境。2026年，即墨区医保局将在区委、区政府的坚强领导下，继续以马不离鞍、缰不松手的定力，以抓铁有痕、踏石留印的劲头，将作风建设深度融入医保改革、监管、服务全过程，用心用情解决好群众的急难愁盼问题，努力为全区人民提供更加可靠的医疗保障，为即墨区高质量发展贡献坚实的医保力量！
【主持人】
感谢李海燕女士的介绍。接下来的时间交给在座的媒体朋友们，请就今天发布的内容提问，提问前请举手示意，并通报所代表的新闻机构。现在请提问。
【齐鲁晚报 记者】
刚才发布中多次提到“干部作风建设年”活动，请问即墨区医保局是如何将活动与长护险改革深度融合的？在失能失智人员长期照护需求日益凸显的大背景下，请问我区如何加强队伍建设、提高服务质量？
感谢您的提问，这个问题我来回答。
作风建设与业务创新是“一体两面”，作风是“引擎”，业务是“载体”。在长护险改革中，这种结合尤为明显。首先，作风建设激发了“闯”的精神。在全国没有成熟先例的情况下，不等不靠，主动探索农村长护险全覆盖路径，这背后是干部“敢为人先、敢于破题”的担当。其次，锤炼了“实”的作风。为了把服务送到失能老人炕头，医保工作人员走遍了上千个村庄，摸清底数、建站布点。最后，提升了“专”的能力。面对照护服务这个新领域，通过“医保学习讲堂”、技能大赛，快速让工作人员从“门外汉”变成“政策通”“业务精”，从而能精准设计培训体系、监管流程。可以说，没有过硬的作风，就没有医保工作的持续创新。我们的工作也得到了上级的肯定和媒体的报导。请大家观看一段视频：(视频播放)
随着人口老龄化程度持续加深，失能失智人员长期照护需求日益凸显，“一人失能、全家失衡”已成为关乎千家万户的现实痛点。建立长期护理保险制度，是破解民生难题、健全社会保障体系的重大制度安排。当前，即墨已迈入深度老龄化社会，专业化照护人才成为保障制度落地见效的核心支撑。为全面落实国家、省、市相关部署，我局紧扣制度实施对人才队伍提出的新要求，以打造高素质专业化照护队伍为目标，多措并举推进长期照护人才培训，推动照护服务从“经验型”向“专业型”转变，切实托起失能失智老人安稳晚年。
一是构建“培训+考核+聘用”一体化培育体系。坚持需求导向，打破“重培训、轻衔接”壁垒，推动医疗护理与生活照料深度融合，打造“既懂起居、又通医疗”的专业化队伍。目前，全区长期照护行业从业人员近千人，多为养老护理员，已为1.62万名失能失智人员提供基础照护。另外，率先成立青岛市首家长期照护行业工会联合会，通过技能培训、劳动竞赛搭建成长平台，助力养老护理员向专业长期照护师转型。
二是打造高品质培训平台，支撑长期照护师培训有序开展。重点扶持青岛维普职业培训学校。该校作为山东省首批长期照护师培训机构，依托完善的教学设施和专业团队，创新开展“理论线上学、技能线下练”模式，课程对标国家标准并融入真实案例实战演练。截至目前已开展长期照护师培训10期、覆盖680人次，考评合格率超90%，为区域输送大批专业人才。
三是强化政策赋能，激发队伍活力。推动照护职业技能等级与待遇保障、人才使用深度衔接，联合相关部门举办职业技能大赛，指导定点机构将技能等级与工资挂钩，畅通职业发展通道。同时扩大培训覆盖面，引导农村转移劳动力等群体加入，缓解人才短缺，助力乡村振兴。
下一步，我们将持续优化培训体系、强化政策保障、选树先进典型，提升照护队伍专业化水平，推动更多养老护理员向专业长期照护师转型，让专业照护服务惠及更多失能家庭，守护失能老人安稳与尊严，为即墨建设活力宜居幸福现代化新区贡献医保力量。
【主持人】
感谢马银环女士的回答，请继续提问下一个问题。
【青岛早报 记者】
国家一直提倡建立生育友好型社会，请问今年即墨区在促进生育政策进一步落地实施方面有哪些举措？参保人可以从中得到哪些便利呢？
感谢您的提问，这个问题我来回答。
为深入贯彻落实国家关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决策部署，即墨区医保局坚持以人民为中心的发展思想，切实推进生育保险政策落地实施，进一步提升参保群众的获得感和满意度。
一是扎实推进生育保险跨地区参保人员待遇享受工作。区医保局通过强化业务能力、扩大政策覆盖、深化机构联动等举措，切实保障跨地区参保人员正常享受生育保险待遇。医疗保险关系转移前后的生育保险参保缴费年限连续计算，符合政策要求的参保人，可正常申领生育津贴，真正实现了“待遇有保障、权益不中断”，进一步提升参保群众的政策获得感和幸福感。
二是进一步明确男职工生育补助金待遇标准。根据最新政策规定，自2026年起，在我市用人单位参加职工医保的男职工正常享受待遇期间,其已参加居民基本医保的配偶,按女职工住院分娩医疗费定额标准享受生育补助金。其配偶按参保地规定享受居民住院分娩医疗费补助待遇后,低于男职工应享受生育补助金标准的,由经办机构审核后,按规定予以补足差额。男职工配偶未参加居民医保且不符合女职工生育医疗费待遇享受条件的, 仍按各级医院生育分娩医疗费定额标准的50%执行。
三是优化生育保险经办服务流程。优化生育津贴申领渠道,全面推行生育津贴“即申即享”“直发个人”,资金直接拨付至参保人个人账户；畅通生育津贴办理进度及待遇发放情况查询、提醒渠道，实现业务办理公开透明。简化生育医疗费报销手续,继续实施住院分娩医疗费“一站式”结算,落实产前检查定额补助与住院分娩费用同步报销、一次办结。
下一步，即墨区医保局将继续以过硬作风抓好政策落实，全面推进生育保险待遇提质增效，充分发挥生育保险保障功能，切实降低女性生育成本，为促进人口长期均衡发展贡献医保力量。
【主持人】
感谢于甜甜女士的回答，请继续提问下一个问题。
【大众网 记者】
近年来，医保结算从刷卡、刷码升级到刷脸，信息化便民成效明显，请问目前我区医保信息化建设取得了哪些进展？下一步将如何持续推进智慧医保、便民结算相关工作？
答：感谢您对医保信息化工作的关注，这个问题我来回答。
近年来，以数字化改革为抓手，推动医保结算从“卡时代”迈向“码时代”“刷脸时代”，切实解决了群众“忘带卡、排队久、操作难”问题。近年来，推进医保码全流程应用落地，逐步为参保人在定点医疗机构办理预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等全流程提供了身份核验服务，“一码”解决挂号、缴费、取药排队久、多头办事问题。医保码的激活需要使用智能手机进行相关操作，为解决部分老年人没有智能手机或展示医保码操作不流畅等问题，让他们全方位体验到就医购药报销“无感”办理，全面推进“刷脸支付”，以医保电子凭证为媒介，采用“人脸识别+实名+实人”安全核验技术，实现“码结算”到“刷脸结算”的转变。截至2025年底，刷脸支付覆盖327家定点机构，完成设备部署428台，累计刷脸结算超216万笔，群众就医结算更便捷。
2026年，将积极开展刷脸支付、一码支付、移动支付等便捷支付方式，加快建立多种支付方式相互融合、协同互补的便捷支付体系，用“数据多跑路”换“群众少跑腿”。聚焦以下重点推进智慧医保建设：一是扩面提质，推动刷脸支付、移动支付向一级及以下基层医疗机构全覆盖，优化设备流转机制，向村卫生室倾斜资源，提升基层结算便捷度；二是矩阵优化，在二级以上医院完善移动支付、刷脸支付、一码付等结算矩阵，推广自助机刷脸结算，引导群众使用便捷结算方式；三是数据赋能，规范医药机构数据采集，提升数据上传质量，依托智能监控平台强化基金监管，以数字化手段提升医保服务与管理水平，让医保信息化更便民、更高效、更暖心。
【主持人】
由于时间关系，今天的记者提问环节就到这里。如果大家还有感兴趣的问题，可以在会后通过“即墨医保”微信公众号或拨打服务热线88512393进一步了解。
医保工作事关民生福祉，离不开社会各界特别是媒体朋友们的关心、监督和支持。希望大家能持续关注即墨医保事业的发展，共同讲好医保故事，传播医保好声音。本场新闻发布会到此结束。再次感谢各位发布人，感谢各位媒体朋友的莅临！谢谢大家！
